中国病理生理学会副理事长高钰琪研究员

告诉初上高原的战友们如何防治高原病

      每年都有不少战友从平原前往高原执行驻训任务。高原自然环境较为恶劣，官兵初上高原时可能因缺氧、寒冷等因素导致作业能力降低，甚至出现高原病。正确认识高原和高原病，积极采取科学的防护措施，可以有效预防高原病发生。

      官兵从平原到达高原后，由于大气压降低、空气稀薄、大气中的氧分压降低，通过呼吸摄入的氧气减少，会引起人体组织和细胞缺氧。人体为了摄入和运输更多的氧气，呼吸、心跳会加快，血液中的红细胞会增多。这些都是人体为了适应高原环境的正常生理反应。海拔越高，缺氧越严重，这些反应也越明显。人类对高原环境有很强的习服适应能力。通过习服，大多数人可在高原正常工作和生活，但是当身体的代偿性调节不能适应缺氧环境时，就会出现各种临床症状，统称为高原病。

      高原病根据发病急缓可分为急性高原病和慢性高原病两大类。急性高原病是指人员急速进入高原后，在几小时到几天内发生的高原病。进入海拔越高，发病率越高；进入高原的速度越快，发病率越高。寒冷、感冒、精神紧张、剧烈运动等是急性高原病的重要诱发因素。

      急性高原病包括急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿3种类型。急性高原反应的发病率较高，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等，多在进入高原6小时后开始发病，2～3天为发病高峰，5～7天后症状缓解。高原肺水肿和高原脑水肿的发病率很低，但病情重、危害大。高原肺水肿是一种严重的急性高原病，主要表现为严重的呼吸困难和发绀（口唇和指甲发乌）。高原脑水肿是最为严重的急性高原病，是由于缺氧引起的脑组织肿胀和脑细胞功能障碍。患者一般会出现剧烈头痛、呕吐、神经行为异常等症状，严重时会昏迷。官兵上高原后，要积极预防急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿，做到早发现、早诊断和及时治疗。

      战友初上高原时会出现不同程度的高原反应，但不是有高原反应就是得了急性高原病，而要根据高原反应的症状和严重程度来判断。一般可根据头痛和呕吐的程度，以及是否有胃肠不适、失眠、乏力等症状，判定急性高原反应的严重程度。当出现严重呼吸困难（即使在休息也感觉喘不过来气）、咳嗽和严重发绀的症状时，可用指夹式血氧仪测定血氧饱和度，然后缓慢深呼吸10次、吸氧5分钟。在这种情况下，如果血氧饱和度还不能升高到90%以上，说明可能发生了高原肺水肿，应及时就医。如果出现剧烈头痛、频繁呕吐、情绪性格改变（有欣快感、烦躁或表情淡漠、神态恍惚）、步态不稳等情况，应警惕发生高原脑水肿。此时，可以通过以下方法进行判断：能否脚跟碰脚尖沿直线走5米？能否倒序说出自己手机号码的后4位数字？能否用食指反复、快速、准确地依次指向自己的鼻子、耳朵和眼睛？如果这些动作做不到或做起来比较困难，说明可能发生了高原脑水肿，要立即就医。

      急性高原病可根据严重程度采取对应的处理措施。轻度急性高原反应一般不需要治疗，休息3～5天可自愈；中度急性高原反应要注意休息、减少活动、合理吸氧，可在医生指导下应用药物对症治疗；重度急性高原反应要尽快就医治疗。高原肺水肿患者应严格卧床休息、注意保暖、尽早吸氧、尽早用药、安全下送。高原脑水肿患者应绝对卧床休息。休息时将头偏向一侧，避免吸入呕吐物发生窒息，同时尽早吸氧（有条件时给予高压氧治疗）、尽早用药、安全下送。脱离高原低氧环境是治疗高原病最有效的措施。由于有时难以在短时间内快速下送，因此建议高原肺水肿和高原脑水肿患者先就地就近治疗，待病情稳定且有条件时，再到平原或低海拔地区治疗。下送途中注意维持吸氧和不间断治疗。

      采取科学的防护措施有利于促进人体对高原环境的习服，能有效防止高原病发生。

      严格体检。官兵进入高原前应进行全面体检。患有严重的循环系统、呼吸系统、神经系统和消化系统疾病，或其他严重慢性疾病未愈者，不宜进入高原；上呼吸道感染患者、体温超过38.5摄氏度者，病情未愈前暂不宜去高原；曾经患过高原肺水肿或高原脑水肿的人群，不宜进入较原发病高度更高的地区。

      正确认识高原和高原病。正确认识高原，保持积极乐观的心态是预防高原病的重要前提。战友们进入高原前，可通过多种方式了解高原和高原病，知道哪些反应是正常的，出现哪些症状应该就医，做到心中有数。消除不必要的忧虑、恐惧、焦虑、悲观及无所谓等心理。

      开展适应性训练。官兵进入高原前应适当开展大运动量、耐力型的锻炼，如长跑，负重行军等，以增强心肺功能。也可以利用模拟高原低压舱、常压低氧房、低氧呼吸器及远端肢体缺血训练等，开展低氧预习服训练，提高身体的耐缺氧能力。进入高原时，可采取阶梯习服的方式，到达高海拔地区前，先选择适当的中间高度进行习服。当机体对低氧环境有一定的习服后，再到达预定高度。

      避免诱发因素。官兵进入高原早期应避免剧烈运动，合理安排训练；注意防寒保暖，防止感冒；合理膳食，保证充足营养，多吃碳水化合物，多吃新鲜蔬菜，增加维生素的摄入；保证充足的饮水量，每天饮水3.5～4升；严禁酗酒、减少吸烟；保证充足的睡眠。

      合理用氧。吸氧可显著改善人体在高原的缺氧状况，是预防和治疗急性高原病的有效措施，同时有利于改善睡眠，提高军事训练质量，促进疲劳恢复。官兵可根据海拔高度、身体反应程度和保障条件，尽可能采用2升/分钟的流量吸氧，每天吸氧1~2小时。

      药物预防。官兵进入高原前可提前服用红景天制剂，或在医生指导下服用乙酰唑胺、地塞米松等药物，以有效预防急性高原病。

中国病理生理学会

2022年3月21日